Акне: как изменились подходы к лечению за последние 20 лет

Акне: как изменились подходы к лечению за последние 20 лет

Лечение акне — показательный пример, как за считанные годы медицина меняется и стремительно шагает вперед. Еще 20-25 лет назад пациенты не получали эффективную терапию, а дерматологи работали по устаревшим рекомендациям. Именно поэтому тысячи людей годами страдали от высыпаний, покупали различные медикаменты и ждали улучшения, но так и не видели желаемого улучшения. В этой статье вы узнаете, какие методы терапии уже давно не актуальны, и как лечат акне современные дерматологи, которые придерживаются принципов доказательной медицины.

Как лечили акне в 2000-х годах

Самым распространенным методом терапии были антибиотики. Их назначали каждому пациенту с акне, независимо от формы. Средства рекомендовали наносить на кожу в виде кремов или аптечных болтушек, принимать внутрь в таблетках или капсулах. Противомикробные препараты действительно могут помочь при угрях, но не в каждом клиническом случае. Поэтому у большинства людей после такого лечения прыщи оставались, от кремов с антибиотиками кожа становилась сухой и раздраженной, а таблетки вызывали расстройства пищеварения и другие побочные эффекты.
К тому же назначение антибиотиков часто оправдывали диагнозом демодекоз. Анализы на наличие этого клеща проводили почти всем пациентам, и при обнаружении паразита сразу назначали противомикробные и противопаразитарные средства. На самом деле, Демодекс присутствует на коже у всех людей, а проблемы возникают только при значительном увеличении количества этих паразитов.
Наверняка вы слышали и о других методах лечения акне:

• подсушивание высыпаний настойкой календулы или маслом чайного дерева;
• нанесение цинковой пасты;
• еженедельные механические чистки с болезненным выдавливанием угрей;
• строгие диеты с ограничением сладкого, молочных продуктов и т.д.

Больше всего «повезло» женщинам. Когда с жалобами на высыпания приходила молодая девушка, очень часто ей советовали вести более активную половую жизнь или забеременеть и родить ребенка. Врачи старой школы считали, что после этого кожа очистится, цикл станет регулярным, а менструальные боли не будут беспокоить.

Как сейчас лечат акне

Для терапии угревой болезни преимущественно применяют наружные средства. Они эффективны при акне легкой и средней тяжести, имеют гораздо меньше побочных реакции и противопоказаний. Согласно актуальным международным протоколам, основу лечения составляют:

• Местные ретиноиды. Средства с производными витамина А — выбор №1 для местного лечения. Ретиноиды устраняют явления гиперкератоза, уменьшают выработку кожного сала, предотвращают закупорку выводных протоков желез, устраняют воспаление. Они действуют на все механизмы появления акне, поэтому показывают очень хороший результат.
• Азелаиновая кислота в дозировке 15-20%. Кислота разрушает закрытые и открытые комедоны, очищает поры, способствует отшелушиванию омертвевших клеток кожи. Также она проявляет противовоспалительные, антисептические и антибактериальные свойства.
• Бензоил пероксид в дозировке 5-10%. Бактерицидное средство широко используется при акне, поскольку подавляет деятельность бактерий, ответственных за появление высыпаний.
• Местные антибиотики. Лекарства назначаются для борьбы с Propionibacterium acnes. Во многих случаях диагностируют устойчивость бактерий к распространенным антибиотикам, поэтому медикаменты могут комбинировать с бензоил пероксидом, что значительно повышает эффективность терапии.

Системные ретиноиды в таблетках необходимы для лечения средних и тяжелых форм болезни, акне на теле, высыпаний, оставляющих рубцы или проявляющих устойчивость к местным средствам. Как альтернативу используют антибиотики для приема внутрь в комбинации с местными ретиноидами. При подтвержденной связи акне и гиперандрогении у женщин могут применять специальные гормональные лекарства.

Как ухаживать за кожей с акне

Проблемная кожа требует особого домашнего ухода как на этапе лечения акне, так и после достижения ремиссии для сохранения результата. Первое, на что нужно обратить внимание, — качественное очищение. Если на лице постоянно остаются следы макияжа или избыток кожного сала, высыпания будут появляться снова и снова. Для очищения рекомендованы средства с нейтральным или слабокислым уровнем pH, близким к значениям кислотности кожи. Умывание проводят дважды в сутки, а вечером после использования SPF-средств и/или макияжа рекомендовано двухэтапное очищение для удаления всех загрязнений.

Систему домашнего ухода подбирают индивидуально с учетом назначенной местной терапии акне. Общие рекомендации:

• избегать косметических средств на масляной основе;
• выбирать косметику с пометкой Non Comedogenic (некомедогенная);
• не экспериментировать с новыми косметическими средствами во время лечения ретиноидами или другими местными препаратами;
• в течение курса ретиноидов или кислот ежедневно пользоваться солнцезащитным кремом с показателем не менее SPF 30;
• уделять внимание качественному увлажнению и питанию кожи, выбирая максимально легкие средства, которые не оставляют пленки и не забивают поры;
• использовать одноразовые бумажные салфетки для вытирания лица, ведь влажное полотенце — идеальное место для размножения бактерий.

Отдельно следует упомянуть о скрабах. Пациенты с жирной кожей и акне любят эти средства, однако вместо желаемого эффекта такая косметика вызывает дополнительные проблемы. Скрабы с абрикосовыми косточками, скорлупой ореха и т. д. не следует использовать никому, поскольку они травмируют кожу, помогают распространять бактерии по лицу и способствуют появлению новых высыпаний.