Основное проявление заболевания — боли по типу стенокардии в левой половине грудной клетки. Пациенты испытывают сильные давящие или сжимающие ощущения в груди, которые иррадиируют в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть. Приступ часто возникает на фоне физической активности или эмоционального напряжения, а его длительность не превышает 15 минут. У многих больных удается достичь быстрого облегчения после приема нитроглицерина. При микроваскулярной стенокардии также возможны внезапные боли в состоянии покоя, которые вызывают сильную тревогу у пациентов. Помимо болевого синдрома, больные могут предъявлять жалобы на усиленное и учащенное сердцебиение, одышку, затрудненное дыхание. Признаки недостаточности кровообращения отсутствуют на начальных стадиях болезни, а их присоединение указывает на развитие осложнений. Некоторые специалисты связывают появление МВС с повышенным риском классической ишемической болезни, которая сопровождается поражением коронарных сосудов.

Приступы загрудинных болей — показание к консультации и полному обследованию у кардиолога. Пациенту рекомендуется как можно раньше обратиться к специалисту, чтобы уточнить причины появления болевого синдрома и избежать опасных кардиоваскулярных осложнений. При постановке диагноза микроваскулярной стенокардии врач использует такие клинические критерии: - наличие жалоб, которые указывают на ишемию миокарда; - отсутствие признаков обструкции коронарных артерий по данным коронарографии или компьютерной томографии; - признаки ишемии сердечной мышцы при проведении ЭКГ и УЗИ сердца; - присутствие микроциркуляторных нарушений: снижение резерва коронарного кровотока, спазм сосудов при ацетилхолиновой пробе, увеличение сопротивления микрососудов. Для обследования применяется классическая ЭКГ, холтеровское мониторирование сердечного ритма, эхокардиография, коронарография, КТ-коронарография. Для определения латентных вариантов ишемии миокарда проводятся нагрузочные пробы: тредмил-тест, добутаминовая проба, тесты с дипиридамолом и аденозином. В сложных случаях выполняется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца с функциональной нагрузкой, чтобы выявить участки сниженного кровотока в миокарде.

Терапия начинается с коррекции традиционных факторов риска: снижение массы тела, добавление регулярной физической активности, отказ от вредных привычек. При сопутствующем диабете и дислипидемии требуется комплексное лечение метаболических нарушений, чтобы устранить их негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы. Медикаментозное лечение микроваскулярной стенокардии включает стандартные препараты, которые применяются при ИБС: бета-адреноблокаторы, ивабрадин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ. Подбор препарата или комбинации лекарств зависит от частоты и тяжести приступов, переносимости физических нагрузок, результатов инструментального обследования сердца. По показаниям такую терапию дополняют приемом антикоагулянтов и антиагрегантов, чтобы уменьшить риск тромбообразования. У пациентов с повышенной тревожностью, влияющей на сердечную функцию, рассматривают применение седативных средств разных фармакологических групп. Микроваскулярная стенокардии считается доброкачественным вариантом ИБС, поскольку она долгие годы остается в стабильной форме и редко вызывает осложнения. При правильно подобранной терапии удается снизить частоту и интенсивность болевых приступов, что благоприятно сказывается на качестве жизни пациента.

Шматова Е. Н., Гринштейн Ю. И. Микроваскулярная стенокардия: патогенез, клиника, диагностика и принципы терапии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2020. – Т. 4. – №. 7. – С. 425-430. Усенко Е. В. и др. Микроваскулярная стенокардия: определение, клинические проявления, диагностика и лечение //Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. – 2018. – №. 2 (17). – С. 48-54. Архипова Л. В., Гуревич М. А. Особенности первичной микроваскулярной стенокардии //Медицинский алфавит. – 2017. – Т. 1. – №. 13. – С. 12-15. Болдуева С. А., Леонова И. А., Захарова О. В. Микроваскулярная стенокардия: миф или реальность? //Боткинские чтения. – 2017. – С. 33-35. Юсупова А. О. и др. Микроваскулярная стенокардия. Современные аспекты патогенеза, диагностики, лечения //Клиническая медицина. – 2016. – Т. 94. – №. 10. – С. 736-745. Болдуева С. А., Леонова И. А. Первичная микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х): клинические проявления, прогноз, диагностика, лечение //Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2016. – Т. 15. – №. 5. – С. 307-319. Юсупова А. Ю. и др. Микроваскулярная стенокардия //Кардиология. – 2014. – Т. 54. – №. 4. – С. 51-59. Vancheri F, Longo G, Vancheri S, Henein M. Coronary Microvascular Dysfunction. J Clin Med. 2020 Sep 6;9(9):2880.