Критическая ишемия нижних конечностей

Чаще всего критическая ишемия развивается как осложнение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Такое заболевание в основном возникает у людей пожилого возраста и сопровождается другими проявлениями атеросклероза: поражением коронарных, церебральных, почечных сосудов. У 79% больных патология сочетается с артериальной гипертензией, у 69% — с сахарным диабетом. К факторам риска атеросклеротического поражения сосудов ног также относят дислипидемию, курение, несбалансированное питание, хроническое воспаление. Другие причины критической ишемии нижних конечностей: - облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера); - облитерирующий аортоартериит (болезнь Такаясу); - артериальная эмболия у пациентов с фибрилляцией предсердий; - парадоксальная эмболия при венозных тромбозах у больных с дефектом межпредсердной перегородки; - тромбоз после проведения операции на сосудах нижних конечностей; - тромбоз аневризмы подколенной артерии; - различные варианты коагулопатий, сопровождающиеся повышенным риском тромбобразования.

Симптомы Диагностика Лечение Литература

Главным признаком заболевания выступает боль в нижней конечности, которая возникает в состоянии покоя и носит постоянный характер. Наиболее интенсивные болезненные ощущения локализованы в области стопы и нижней трети голени. Боли усиливаются, когда нога находится в горизонтальном или возвышенном положении, поэтому для облегчения состояния больной вынужден проводить много времени сидя с опущенными ногами. Дополнительные симптомы критической ишемии нижних конечностей: похолодание и онемение стопы, снижение болевой и температурной чувствительности, покраснение или синюшный оттенок кожи. Характерный признак прогрессирования болезни — трофические изменения, которые в основном затрагивают пальцы ног и стопу. Сначала возникают поверхностные дефекты — язвы, которые длительное время не заживают, кровоточат, сопровождаются гнойным отделяемым. Появление раны зачастую связано с микротравмами во время педикюра, натиранием кожи при ношении неудобной и тесной обуви. Со временем поражение тканей переходит в стадию некроза и гангрены, которая захватывает обширные участки конечности.

Основной метод лечения критической ишемии нижних конечностей — хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным способом операции признана реваскуляризация — различные манипуляции, направленные на восстановление кровотока в ногах. Вовремя выполненная процедура позволяет убрать мучительные симптомы и предупредить развитие гангрены конечности. Врачи используют различные методы с учетом клинической ситуации: баллонную ангиопластику, стентирование, атерэктомию, тромбэктомию, открытую эндартерэктомию, шунтирование. У больных с язвенно-некротическими процессами проводится хирургическая обработка: вскрытие и дренирование гнойников, удаление нежизнеспособных тканей, очищение раны. По возможности выполняют реконструктивные операции для закрытия дефекта тканей конечности. При неэффективности всех вышеназванных мероприятий и риске прогрессирования гангрены показана ампутация конечности на уровне, который определяется с учетом распространения некроза.