Ранее бактериальный вагиноз ассоциировался только с избыточным размножением гарднерелл. Позже установлена роль других представителей условно-патогенной флоры, среди которых Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mycoplasma hominis. В норме количество этих бактерий не превышает 5-10%, а основную часть микрофлоры составляют полезные лактобациллы, которые поддерживают кислую среду и препятствует развитию инфекций.
При вагинозе количество лактобактерий снижается, а патогенная флора поражает клетки слизистой оболочки, снижает местный иммунитет. Развитию болезни способствуют такие факторы:
● сопутствующие гинекологические заболевания;
● заражение вирусом папилломы человека;
● атрофия слизистой оболочки влагалища;
● нарушение правил интимной гигиены;
● использование некачественных лубрикантов и средств контрацепции;
● дисбаланс половых гормонов;
● снижение иммунитета.
Отдельно стоит упомянуть бактериальный вагиноз у беременных. Во время вынашивания ребенка происходят физиологические гормональные изменения и снижается активность иммунной системы, поэтому риск развития заболевания очень высок. Различные симптомы вагиноза встречаются у 37-40% женщин.

Иногда заболевание протекает без клинических проявлений. Однако большинство женщин замечают обильные сероватые выделения из влагалища, имеющие специфический рыбный запах. Их количество увеличивается после мытья половых органов с мылом и после интимной близости. Также может быть зуд и жжение в промежности, дискомфорт при половом акте. Заболевание зачастую протекает в хронической форме с волнообразным появлением симптоматики.

Чтобы диагностировать болезнь, гинеколог использует общепринятые критерии Амселя:
● наличие характерных вагинальных выделений;
● повышение кислотности влагалища более 4,5;
● «ключевые» клетки в вагинальном мазке;
● положительный аминный тест.
Если у женщины присутствует как минимум 3 пункта из 4-х, то наличие бактериального вагиноза не вызывает сомнений. При подозрении на присоединение ИППП или других патогенных микроорганизмов проводится бакпосев выделений, специфические ПЦР-тесты. Для комплексной оценки состояния репродуктивных органов показано УЗИ малого таза.

При бактериальном вагинозе женщинам рекомендуется двухэтапная терапия:
1. Противомикробные средства для подавления условно-патогенной флоры. С этой целью назначают местные препараты в свечах, кремах или вагинальных таблетках.
2. Восстановление здоровой микрофлоры. После успешного первого этапа применяются суппозитории с пробиотиками и молочной кислотой, которые повышают число лактобактерий и нормализуют уровень pH во влагалище.
Заболевание довольно успешно поддается терапии, однако характеризуется высокой вероятностью рецидивов. Проблемы могут возникать при частых обострениях симптоматики, наличии сопутствующих гинекологических проблем, снижении общего иммунитета. В таких случаях потребуется опыт и профессионализм врача для подбора правильной схемы лечения, а также готовность пациентки следовать всем рекомендациям.

1. Дикке Г. Б., Баранов И. И., Байрамова Г. Р. Бактериальный вагиноз: парадокс XXI века //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2021. — Т. 9. — №. 4 (34). – С. 52-62.
2. Честнова Т. В., Марийко А. В., Руднева А. А. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (обзор литературы) //Вестник новых медицинских технологий. — 2021. — Т. 28. — №. 1. — С. 14-21.
3. Ильина И. Ю., Доброхотова Ю. Э. Бактериальный вагиноз. Возможные пути решения проблемы //РМЖ. — 2020. — Т. 28. — №. 11. — С. 75-78.
4. Гинекология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Гинекология : учебник / Э. К. Айламазян. — 2-е изд. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2012. — 415 с.